iStent Infinite: A revolução na Cirurgia de Glaucoma
iStent Infinite: A revolução na Cirurgia de Glaucoma
A cirurgia antiglaucomatosa não para de evoluir. Por anos tínhamos praticamente uma opção que era a cirurgia fistulizante chamada de Trabeculectomia (abreviada de TREC). Essa modalidade cirúrgica tem como ponto positivo a promoção de uma queda da pressão intraocular (PIO) mais acentuada, porém pode exigir re-intervenções frequentes devido a indução de fibroses que ocorrem.
A técnica se baseia em direcionar o fluxo do humor aquoso para uma região na parte superior do olho abaixo da pálpebra superior formando uma bolha que vai abrigar esse humor aquoso, abaixando a PIO.
Depois dela, a inovação ficou por conta dos lasers que agem causando uma permeabilidade maior da malhar trabecular (a estrutura responsável pela drenagem do líquido humor aquoso produzido dentro do olho, o famoso “ralinho” do olho), porém com eficácia temporária, mas se mostra uma ótima opção terapêutica pouco invasiva.
Essa técnica de laser é muito utilizada hoje em dia com bons resultados com o nome de Trabeculoplastia Seletiva (SLT).
Ao redor de 2018, vem para o Brasil o Istent, que é um microdispositivo pioneiro no Brasil, da classe dos microstents, que são introduzidos no olho no seio camerular (ralinho) para melhor a drenagem dos olhos e consequentemente, diminuindo a pressão intraocular.
A ação dele, fazendo uma analogia, é como tivéssemos uma represa separada de um rio por um muro e para ligarmos um ao outro, colocamos um tubo de pvc pela parede do muro, assim facilitando o fluxo entre essa represa e o rio, ou seja, ele faz uma ligação (by-pass) entre a câmara onde o humor aquoso circula (represa) e o canal de que carreia esse líquido para ser absorvido pela circulação (rio). A malha trabecular é o muro que divide as represas e o pvc é o Istent.
Essa técnica cirúrgica revolucionou a nossa abordagem no tratamento dos glaucomas, pois é um procedimento minimamente invasivo com uma recuperação pós-operatória fantástica que permitia o paciente voltar a suas atividades já no dia seguinte afetando muito pouco a visão do paciente. O detalhe é que esses primeiros dispositivos são disponibilizados com apenas dois microstents em seu injetor o que promove uma queda da PIO ideal para glaucomas iniciais e alguns casos moderados.
A evolução que falamos nessa matéria é o Istent Infinite, que além de trazer melhorias no dispositivo, agora vem em seu injetor com 3 microstents que promovem uma queda mais expressiva da PIO podendo atingir aquele pacientes que necessitariam da trabeculectomia, mas que agora podem ter o benefício da cirurgia minimamente invasiva, abreviada pela sigla MIGS (Microinvasive Glaucoma Surgery) com todo benefício pós operatório que ela oferece. Esses stents são tão minúsculos que você só conseguirá vê-los através de um microscópio Num estudo publicado por Sarkisian, Steven R Jr et al. “Effectiveness and Safety of iStent Infinite Trabecular Micro-Bypass for Uncontrolled Glaucoma.” Journal of glaucoma vol. 32,1 (2023): 9-18 foi avaliada que no fim do décimo segundo mês, 93% dos pacientes que foram submetidos ao estudo mantiveram ou reduziram a medicação, que significa menos efeitos colaterais e irritações oculares.
O iStent Infinite, foi aprimorado visando ser verdadeiramente microinvasivo em relação a outras técnicas, buscando diminuir a progressão do glaucoma e as taxas de não aderência dos pacientes, restabelecendo o fluxo fisiológico ocular com quase nenhum dano aos tecidos, se tornando uma opção muito versátil no tratamento do glaucoma.